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Una manera de cuidar y mejorar la salud cuando se alcanza la segunda década de la vida es realizándose algunas pruebas de cribado. Estas pruebas son útiles para detectar algunas de las enfermedades más comunes y potencialmente graves en adultos, como enfermedades de transmisión sexual (ETS), cáncer, diabetes y enfermedad cardíaca.

Las pruebas de cribado permiten detectar algunas enfermedades en sus estadios más iniciales, precisamente cuando son más fáciles de tratar, incluso antes de que se manifiesten síntomas. Con la información que proporcionan las pruebas de cribado el médico puede recomendar una serie de medidas preventivas para así mantener un buen estado de salud. Por ejemplo, la determinación de colesterol puede revelar un riesgo determinado de desarrollar enfermedad cardíaca; se podrán así tomar medidas preventivas, como cambios en el estilo de vida, antes de que se desarrolle la enfermedad en cuestión.

El menú superior permite navegar por artículos relacionados con pruebas (de laboratorio) de cribado, indicadas en adultos con menos de 29 años de edad. En cada uno de ellos se resumen las recomendaciones de diferentes organismos; sin embargo, en muchos casos no existe un consenso claro. Por este motivo, es importante que las decisiones acerca de estas pruebas de cribado las tome el médico considerando toda la información referente a cada caso.

Si desea más información acerca de la prevención de enfermedades y de los pasos necesarios a seguir para mantener un buen estado de salud, refiérase (en esta misma página web) a "Estado de Salud en el Sistema Sanitario Actual".

Recomendaciones
  • Cáncer de mama

    El cáncer de mama constituye la principal causa de muerte por cáncer en mujeres en España. La incidencia de este tipo de cáncer tiende a aumentar con la edad. Así, aproximadamente el 95% de nuevos casos aparecen en mujeres mayores de 40 años (un 88% en mayores de 50 años). En España se diagnostican unos 16.000 casos al año, lo que representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 80 años, con un máximo entre los 45 y los 65. La menor incidencia de este cáncer se da en mujeres con edad comprendida entre los 20 y 30 años. Según el National Cancer Institute, las mujeres de 20 a 34 años de edad representaron solamente el 1.8% de los nuevos casos de cáncer entre los años 2007 y 2011. Si desea más información, acceda a este enlace

    Recomendaciones

    La American Cancer Society (ACS) y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), recomienda en mujeres jóvenes sin factores de riesgo conocidos de cáncer de mama:

    • Entre los 20 y 30 años de edad - control rutinario cada 3 años como mínimo
    • Autoexploraciones de la mama a partir de los 20 años de edad; se debe informar acerca de cualquier pequeña alteración que se detecte
    • En principio, debido a la baja incidencia de cáncer de mama en mujeres menores de 40 años de edad, no se recomiendan las mamografías si no existen factores de riesgo conocidos

     

    Riesgo

    Los antecedentes familiares y la genética pueden contribuir a tener un mayor riesgo de padecer un cáncer de mama. Otros factores de riesgo para el cáncer de mama incluyen: antecedentes personales de cáncer de mama, obesidad, haber tenido la menstruación antes de lo habitual, aumento de la densidad mamaria y consumo de alcohol.

    Entre los factores de riesgo importantes destacan:

    • Tener una mutación de los genes BRCA1 o BRCA2, o tener un familiar cercano con dicha mutación
    • Haber recibido una irradiación excesiva en la zona torácica siendo joven (entre 10 y 30 años de edad)
    • Algunos antecedentes familiares como tener múltiples familiares cercanos con cáncer de mama o de ovario

     

    Si existe la mínima sospecha de pertenecer a alguno de los grupos de riesgo, se debe informar al médico para realizar un programa de cribado individualizado en función del caso.


    Enlaces
    Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) - Cáncer de Mama
    Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
    Sign up for the American Cancer Society's Breast Cancer Screening Reminder
    American Cancer Society: What are the risk factors for breast cancer?
    ACS: Clinical Breast Exam
    ACS: Breast Awareness and Self Exam
    National Cancer Institute: Breast Cancer Screening


    Bibliografía
    National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html

    Breast Cancer Facts and Figures 2013-2014. American Cancer Society. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-042725.pdf

    American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. American Cancer Society. http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer

    Smith, R. et al. Cancer screening in the United States, 2015: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21261/full

    Mayo Clinic Staff. Breast cancer, risk factors. Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/basics/risk-factors/con-20029275

    What are the risk factors for breast cancer? American Cancer Society. http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-risk-factors?sitearea=

    American Cancer Society. American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms. http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs

    Kevin C. Oeffinger, MD et al. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015;314(15):1599-1614. doi:10.1001/jama.2015.12783. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2463262

     

  • Cáncer de cérvix

    La mayoría de las muertes debidas a cáncer de cérvix (cáncer de cuello de útero - la parte más baja del útero, o matriz) podría evitarse si las mujeres se realizaran revisiones frecuentes y una citología vaginal (prueba de Papanicolau). Este tipo de cáncer puede tardar varios años en desarrollarse, y suele afectar a mujeres a partir de los 40 años. La práctica de cribados rutinarios puede ayudar a identificar el cáncer cervical en los estadios iniciales, cuando la tasa de curación es mayor. Este cribado incluso puede detectar lesiones precancerosas, pudiendo eliminarlas antes de que el cáncer empiece a desarrollarse.

    Recomendaciones

    Las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), de la American Cancer Society (ACS) y de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) son las siguientes:

    • Entre los 21 y los 29 años de edad - citología vaginal cada 3 años

    No se recomienda la citología vaginal en menores de 21 años de edad, al ser la incidencia de este tipo de cáncer muy baja a esa edad. La presencia de cambios celulares que se consideran normales y que se dan además con relativa frecuencia puede generar resultados falsamente positivos, y ello genera una ansiedad innecesaria a la mujer y deriva en tratamientos caros.

    Virus del papiloma humano

    No se suele recomendar el cribado para detectar la presencia de una infección por virus del papiloma humano en menores de 30 años debido a que esta infección es relativamente común a esa edad, y suele resolverse sin tratamiento ni complicaciones. Sí se recomienda dicho cribado en mayores de 21 años si la citología pone de manifiesto alguna alteración.

    Es importante recordar que a pesar de que la citología vaginal no deba realizarse anualmente, sí se sigue recomendando realizarse una revisión ginecológica cada año.


    Enlaces
    Asociación Española Contra el Cáncer. Cáncer de Cérvix
    National Cancer Institute: What You Need To Know About Cervical Cancer


    Bibliografía
    HPV- Associated Cancer Diagnosis by Age. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/age.htm

    Screening for Cervical Cancer. U.S. Preventive Services Task Force. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm

    Moyer, VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 156(5). http://www.annals.org/content/early/2012/03/14/0003-4819-156-12-201206190-00424.full

    Cervical Cancer Prevention and Early Detection. American Cancer Society. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003167-pdf.pdf

    Pap and HPV Testing. National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet

    Saslow, D. et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21139/full

    Barclay, L. New Guidance Recommends HPV DNA Test for Primary Screening. Medscape Medical News. http://www.medscape.com/viewarticle/837832

     

  • Clamidia y Gonorrea

    La clamidiasis y la gonorrea son las enfermedades bacterianas de transmisión sexual más frecuentes, aunque la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. A pesar de que estas infecciones afectan principalmente la zona genital, pueden afectarse también otras membranas mucosas como las de los ojos, o también las articulaciones. Las embarazadas pueden transmitir la infección al recién nacido. Aunque evolucionan de forma silenciosa, estas enfermedades pueden causar, en caso de no tratarse, infertilidad así como otras complicaciones.Sin embargo, ambas infeccions se curan con tratamiento antibiótico.

    Recomendaciones - Mujeres

    • Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan un cribado anual para la clamidia en todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y en cualquier otro grupo de edad cuando se considera que existe un mayor riesgo. También se recomienda un cribado anual para la gonorrea en mujeres sexualmente activas y con riesgo de contraer la infección, es decir, menores de 25 años y las que ya han padecido gonorrea previamente u otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), múltiples parejas sexuales, uso no sistemático de condón, consumo de drogas o prostitutas.
    • De manera similar, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda el cribado anual para clamida y gonorrea a todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y a todas las mayores de 25 años con factores de riesgo.
    • La American Academy of Family Physicians (AAFP) recomienda el cribado anual para la clamidia en todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y en cualquier otro grupo de edad cuando se considera que existe un mayor riesgo. No obstante, no recomienda el cribado de clamidia rutinario en mujeres mayores y con bajo riesgo. La AAFP recomienda el cribado de la gonorrea en mujeres sexualmente activas cuando existe mayor riesgo de contraer la infección.
    • Por su parte, U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el cribado tanto de clamidia como de gonorrea a todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y a las que tengan mayor riesgo de contraer las infecciones.

    Si desea información acerca las pruebas de cribado durante el embarazo, refiérase a "Embarazo - Preconcepción".

    Recomendaciones - Varones

    Estas organizaciones no recomiendan el cribado rutinario en varones sanos heterosexuales sexualmente activos. Este criterio puede sin embargo variar en función de los riesgos y de la prevalencia de las infecciones en la comunidad. Es importante recordar que un varón infectado puede transmitir la infección e incluso, si no se ha completado el tratamiento adecuadamente, reinfectar a su pareja.

    • En el caso de varones homosexuales sexualmente activos, los CDC recomiendan el cribado de clamidia y gonorrea como mínimo con carácter anual.

    Riesgo

    Los adultos menores de 24 años sexualmente activos tienen mayor riesgo de contraer estas infecciones que adultos mayores de 25 años. El riesgo puede incluso ser mayor si se cumple alguna de las siguientes condiciones:

    • Ser mujer
    • Haber tenido ya uno o ambos tipos de infección
    • Tener otras ETS, especialmente la infección por VIH
    • Tener una nueva pareja sexual, o múltiples parejas sexuales
    • No usar condones de manera sistemática
    • Prostitución
    • Consumo de drogas
    • Haber empezado a mantener relacions sexuales durante la adolescencia
    • Vivir en un centro de detención
    • Ser un varón homosexual

    Como las tasas de reinfección son elevadas, los CDC recomiendan a mujeres y varones que han recibido tratamiento debido a una infección por clamidia o gonorrea, la repetición de la prueba al cabo de unos 3 meses después de finalizar el tratamiento, independientemente de que su pareja haya sido o no tratada. Además, como la reinfección siempre es posible, es importante repetir los cribados anuales de estas enfermedades.


    Enlaces
    CDC: Chlamydia
    CDC: Gonorrhea


    Bibliografía
    United States Preventive Service Task Force. USPSTF Recommendations for STI Screening. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/methods/stinfections.htm

    Kimberly A. Workowski and Stuart Berman. Sexually Transmitted Diseases Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia and Gonorrhea — Two Most Commonly Reported Infectious Diseases in the United States. http://www.cdc.gov/Features/dsSTDData/

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Well-Woman Care: Assessments and Recommendations. http://www.acog.org/

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Chlamydia Screening Rates Too Low, Reinfection Rates Too High. March 26, 2012. http://www.acog.org/

    American Academy of Family Physicians. Gonorrhea. http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/gonorrhea.html

    American Academy of Family Physicians. Chlamydia. http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/chlamydia.html

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. 2010 Treatment Guidelines, Special Populations. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/specialpops.htm#msm

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Spotlight on Chlamydia: Annual Screenings a Must for Young Women. May 8, 2007. http://www.acog.org/

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17; 59:1. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5912a1.htm

  • Hipercolesterolemia

    A partir de la infancia, el colesterol y otras sustancias grasas conocidas como lípidos, empiezan a depositarse en las arterias, endureciéndose en forma de placas y provocando un estrechamiento del paso. Durante la edad adulta, la formación de la placa, y los resultantes problemas de salud que tienen lugar, no sólo ocurren en las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco, sino también a las arterias de todo el cuerpo (problema conocido como aterosclerosis). En España, tanto en hombres como en mujeres, las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte, y la cantidad de colesterol en la sangre afecta en gran medida las posibilidades de una persona de sufrirla.

    El cribado de la hipercolesterolemia y en concreto de la presencia de niveles elevados de colesterol LDL (o malo) es importante ya que no suele asociarse a síntomas y es frecuente (según los Centers for Disease Control and Prevention -CDC- dos de cada tres adultos la padecen).

    Recomendaciones

    El National Cholesterol Education Program (NCEP) y la American Heart Association (AHA) recomiendan:

    • Cada 5 años - realización de un perfil lipídico completo en ayunas a todos los adultos mayores de 20 años

    Si se realiza un ayuno previo de 9 a 12 horas antes del análisis de sangre, este análisis ofrece cuatro medidas: 1) colesterol total, 2) colesterol LDL, cuya concentración se desea que sea baja ya que contribuye a la formación de las placas, 3) colesterol HDL, cuya concentración se desea que sea alta y 4) triglicéridos (otra forma de grasa que existe en la sangre). Según el NCEP, esta prueba realizada en ayunas constituye la prueba inicial de elección. En caso de no estar en ayunas, se consideran las concentraciones de colesterol total y de colesterol HDL.

    Debe repetirse con más frecuencia el análisis en caso de que un adulto joven cumpla alguna de las siguientes condiciones:

    • Colesterol total superior a 200 mg/dL
    • Colesterol HDL inferior a 40 mg/dL
    • Existen otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca y accidente vascular cerebral

    U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el cribado de la hipercolesterolemia según se indica a continuación:

    • Varones entre 20 y 35 años de edad - si existe mayor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria
    • Mujeres entre 20 y 45 años de edad - si existe mayor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria

    Factores de riesgo

    En caso de que se tenga alguno de los siguientes factores de riesgo, debe realizarse el cribado con mayor frecuencia:

    • Consumo de tabaco
    • Hipertensión (presión arterial 140/90 o más alta), o tratamiento con fármacos antihipertensivos
    • Diabetes
    • Obesidad, sobrepeso
    • Inactividad física, sedentarismo
    • Historia familiar de enfermedad cardíaca siendo joven

    El riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio en superior en varones que en mujeres, y el riesgo aumenta con la edad.


    Enlaces
    Mayo Clinic: Heart Disease Risk Calculator
    National Heart, Lung, and Blood Institute: What is Cholesterol?


    Bibliografía
    Centers for Disease Control and Prevention. FASTSTATS – Leading Causes of Death (2009 data). http://www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm

    Centers for Disease Control and Prevention. National Cholesterol Education Month. Page last updated: September 10, 2012. http://www.cdc.gov/Features/CholesterolAwareness/index.html

    American Heart Association. How To Get Your Cholesterol Tested. Updated June 14, 2012. http://www.heart.org

    American Heart Association. Understand Your Risk of Heart Attack. http://www.heart.org

    Uptodate. High cholesterol and lipids. http://www.uptodate.com/contents/high-cholesterol-and-lipids-hyperlipidemia-beyond-the-basics

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Lipid Disorders in Adults. Release Date: June 2008. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschol.htm

  • VIH

    El VIH o virus de la inmunodeficiencia humana es el agente causante del SIDA (síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida). En las primeras fases de la infección por VIH, pueden no existir síntomas o en caso de que existan, pueden ser inespecíficos y similares a los síntomas de la gripe, y resolverse al cabo de poco tiempo. Si no se detecta la infección ni se trata, la enfermedad puede ir progresando de tal manera, que con el paso del tiempo, el VIH destruye el sistema inmunitario y favorece que el individuo sea especialmente vulnerable a diversas infecciones.

    Según datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en el año 2014 se notificaron en España 3366 nuevos casos de infección por VIH. Según la OMS, las tasas de nuevos diagnósticos de VIH son similares a las de otros países de la región Europea. La vía sexual es la principal vía de transmisión de la infección. Los hombres suponen el 84,7% de los nuevos diagnósticos de VIH. La mediana de edad al diagnóstico de la infección es de 35 años, sin diferencias por sexo. Las tasas más altas se producen en los grupos de edad de 25 a 29 y de 30 a 34 años.

    La infección por VIH puede transmitirse por alguna de las siguientes vías:

    • Mantener relaciones sexuales sin protección con una persona infectada
    • Compartir jeringuillas y agujas (por ejemplo, en consumidores de drogas por vía intravenosa)
    • Durante el embarazo y el parto, en caso de que la mujer tenga la infección. El feto en desarrollo puede resultar infectado
    • Actualmente, el riesgo de contraer la infección a partir de transfusiones de sangre es extremadamente bajo. No obstante, antes de que se realizara el cribado de la infección por VIH en todas las unidades de sangre donadas, era posible que se adquiriera la infección por VIH a través de alguna transfusión de sangre o de alguno de sus componentes.

    ¿Por qué realizarse el cribado?

    El cribado de la infección por VIH se ha convertido en una práctica rutinaria en población de riesgo. Esto es así porque el diagnóstico precoz de la infección se traduce en un tratamiento oportuno y efectivo que permite enlentecer la progresión a SIDA. Toda la sociedad se beneficia del diagnóstico precoz de la infección. Las personas que saben que están infectadas pueden modificar sus conductas para así no exponer a otras personas a la infección, por contacto con su sangre o fluidos biológicos, y por lo tanto, pueden contribuir a limitar la diseminación de la enfermedad. El tratamiento de la infección en embarazadas VIH-positivas impide la transmisión de la infección al bebé.

    ¿Cómo conocer el riesgo personal de contraer la infección por VIH?

    Son diversas las situaciones que conducen a mayor riesgo de contraer la infección por VIH:

    • Mantener relaciones sexuales sin protección con más de una pareja sexual; el hecho de tener una enfermedad de transmisión sexual (ETS) predispone a que un individuo sea más susceptible a la infección cuando mantiene relaciones con una persona infectada
    • Relaciones sexuales entre varones
    • Prostitución
    • Ser la pareja sexual de una persona con la infección
    • Consumo actual o previo de drogas de abuso por vía intravenosa
    • Mantener o haber mantenido relaciones sexuales con una persona de la que no se conocen sus comportamientos sexuales habituales o que cumpla cualquiera de las características mencionadas

    La frecuencia con la que se realiza el cribado es variable, en función de si la relación sexual es monógama y larga o de si la pareja ha mantenido relaciones sexuales con más de una persona en los últimos meses.

    Pruebas de cribado

    Se dispone de diferentes pruebas de detección de anticuerpos para el cribado de la infección por VIH. Las pruebas combinadas en las que se detectan anticuerpos y el antígeno p24 permiten detectar la infección muy poco después de que haya ocurrido la exposición.

    En caso de realizarse la prueba, se puede optar por distintas opciones:

    • Realización de una prueba rápida en dispositivos portátiles después de la obtención de una muestra oral (bucal) o de una muestra de sangre; no es una práctica frecuente
    • La FDA (Food and Drug Administration) ha aprobado la comercialización de un dispositivo que permite detectar anticuerpos frente al virus; el individuo obtiene la muestra en su casa y debe enviarla a un laboratorio; tampoco se trata de una práctica frecuente

    Estas pruebas tienen sus limitaciones: son menos sensibles que las pruebas realizadas a partir de muestras de sangre venosa procesadas en laboratorios, y por ello pueden obtenerse resultados falsamente negativos.

    Es importante recordar también otras limitaciones de las pruebas de cribado de la infección por VIH:

    • Un resultado negativo indica solamente que en el momento de la obtención de la muestra no existe aparentemente evidencia de infección. En caso de pertenecer a un grupo de riesgo, es recomendable repetir la prueba al cabo de un cierto tiempo, por ejemplo con carácter anual.
    • Los anticuerpos pueden detectarse entre las 2 y 8 semanas después de la exposición al virus. Si la exposición es más reciente, los niveles de anticuerpos podrían ser demasiado bajos como para ser detectados. Sería conveniente repetir la prueba al cabo de un tiempo e incluso utilizar la que combina anticuerpos y antígeno del virus.
    • Un resultado positivo no confirma el diagnóstico. Cualquier resultado positivo debe confirmarse con una segunda prueba distinta a la primera, en la que se detectan diferentes antígenos y con la que se pueden diferenciar VIH-1 y VIH-2.

    Recomendaciones para el cribado

    • Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan la realización del cribado como mínimo una vez en la vida a todas las personas entre 13 y 64 años de edad, independientemente del sexo, orientación sexual, raza o grupo étnico, y riesgo para contraer la infección. Los CDC recomiendan un cribado anual si se pertenece a alguno de los grupos de población con elevado riesgo de contraer la infección por VIH.
    • El American College of Physicians (ACP) propone la misma recomendación que los CDC entre los 13 y 64 años de edad. Recomienda que la frecuencia la determine el médico de acuerdo a cada caso.
    • La Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el cribado a todas las personas con edades comprendidas entre los 15 y 64 años, y en caso de pertenecer a algún grupo de elevado riesgo, realizarlo con una frecuencia anual (varones homosexuales, consumidores de drogas por vía intravenosa, personas residentes en entornos con alta prevalencia de la infección, o en centros de rehabilitación de drogaddiciones). El médico es quien decidirá en cada caso la frecuencia con la que debería repetirse la prueba.
    • Para recomendaciones en las embarazadas, refiérase a Embarazo.

    Se recomendienda el cribado de la infección en casos concretos como:

    • Hepatitis, tuberculosis o enfermedades de transmisión sexual
    • Receptores de transfusiones sanguíneas antes del año 1985, o pareja sexual que la recibiera y que posteriormente haya sido VIH-positiva
    • Profesional sanitario con exposición directa a la sangre
    • Cualquier persona que crea haber quedado expuesta al VIH

    Consultar al médico

    No debe sorprender a nadie que el médico quiera realizar una prueba de cribado de la infección por VIH, aunque se es libre de negarse a realizarla. La realización de esta prueba de manera rutinaria permite administrar tratamiento a las personas infectadas a la vez que éstas pueden tomar medidas para proteger a sus parejas o a sus futuros hijos.


    Enlaces
    Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
    Cruz Roja Española
    MedlinePlus Interactive Health Tutorial: VIH y SIDA
    Mayo Clinic: HIV/AIDS - Preparing for your appointment


    Bibliografía
    Centers for Disease Control and Prevention. Diagnoses of HIV Infection and AIDS in the United States and Dependent Areas, 2009. http://www.cdc.gov/hiv/surveillance/resources/reports/2009report/

    Centers for Disease Control and Prevention. HIV Incidence. http://www.cdc.gov/hiv/statistics/surveillance/incidence.html

    U.S. Preventives Services Task Force. Screening for HIV. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf05/hiv/hivrs.htm#clinical

    Centers for Disease Control and Prevention. HIV Testing. http://www.cdc.gov/hiv/testing/index.html

    Centers for Disease Control and Prevention. Frequently Asked Questions. http://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html

    Branson BM, et al. for the National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Revised Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in Health-care Settings. 22 Sep 2006. MMWR 55(RR14):1-17. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5514a1.htm

    Centers for Disease Control and Prevention. Questions and answers for the general public: revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in healthcare settings. Last modified 22 Jan 2007. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5514a1.htm

    Centers for Disease Control and Prevention. Living with HIV/AIDS. http://www.cdc.gov/hiv/resources/brochures/livingwithhiv.htm#q6

  • Obesidad

    En la población adulta española (25-60 años) la prevalencia de obesidad es del 14.5%, mientras que el sobrepeso asciende al 38.5%. En America, estos porcentajes son del 30% y del 60%, respectivamente.

    Los profesionales de la salud realizan un cribado rutinario a los pacientes, sea cual sea su edad, para detectar problemas de sobrepeso. Un problema de sobrepeso serio contribuye al desarrollo de hipertensión, dislipemias (aumento de los niveles de colesterol y/o triglicéridos), diabetes de tipo 2, enfermedad cardiovascular, accidente vascular cerebral y algunos cánceres.

    Por todo ello se recomienda el cribado de la obesidad en toda la población adulta. La medida del índice de masa corporal (IMC) es útil para evaluar la grasa corporal. El IMC es una prueba de cribado que ayuda a determinar si existe un problema de sobrepeso. En adultos, se emplean la siguiente fórmula y clasificación:

    IMC = peso (en kg) / talla2 (en m)

    IMC Interpretación
    < 18.5 Bajo peso
    18.5 - 24.9 Peso normal
    25.0 - 29.9 Sobrepeso
    > 30.0 Obesidad

    Recomendaciones

    La American Academy of Family Physicians y U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomiendan realizar el cribado de la obesidad a todos los adultos.


    Enlaces
    Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición

    Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación

    National Heart, Lung, and Blood Institute: Calculate Your Body Mass Index


    Bibliografía

    Centers for Disease Control and Prevention. Healthy Weight: Assessing Your Weight: BMI. http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html#Interpreted

    Centers for Disease Control and Prevention. Obesity and Overweight for Professionals: Data and Statistics: Adult Obesity. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html

    Centers for Disease Control and Prevention. Obesity and Overweight for Professionals: Adult: Defining. http://www.cdc.gov/obesity/adult/defining.html

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Obesity in Adults. Release date: December 2003. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsobes.htm

    National Guideline Clearinghouse. Summary of recommendations for clinical preventive services. American Academy of Family Physicians. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=34762&search=aafp+obesity

    Moyer, Virginia A. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for and Management of Obesity in Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. http://annals.org/article.aspx?articleid=1355696

  • Diabetes

    Según la OMS, la diabetes se encuentra entre las diez principales causas de muerte en el mundo. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiman que unos 29 milllones (12%) de individuos mayores de 20 años de edad padecen diabetes (diagnosticada o no). Entre los 20 y 44 años de edad, la cifra es de 4.3 millones. Esta enfermedad afecta cada vez más a personas más jóvenes.

    La diabetes de tipo 1 suele diagnosticarse antes de los 30 años de edad; los signos y síntomas se desarrollan de manera rápida y no es raro que el diagnóstico se establezca en contexto de atención médica urgente. Por este motivo no es necesario realizar un cribado de la diabetes tipo 1. Contariamente, el cribado ofrece gran utilidad en el caso de la diabetes tipo 2, ya que personas jóvenes sin signos ni síntomas -especialmente en las primeras fases de la enfermedad- pueden padecerla. El sobrepeso y el sedentarismo (inactividad física) son factores que contribuyen al desarrollo de la diabetes tipo 2 y también constituyen un problema sanitario a nivel nacional e internacional.

    Se entiende por estado prediabético aquella situación en la que los niveles de glucosa en sangre son superiores a los normales pero no lo suficiente como para establecer el diagnóstico de diabetes. La detección de prediabetes permite tomar medidas para detener o enlentecer el desarrollo de diabetes tipo 2 y de sus complicaciones. Entre las complicaciones más temidas se incluyen infarto agudo de miocardio, accidente vascular cerebral, hipertensión, ceguera y otros problemas oculares, enfermedad renal y afectación del sistema nervioso. Más del 60% de amputaciones de extremidades inferiores se dan entre personas diabéticas.

    Factores de riesgo

    El sobrepeso -índice de masa corporal (IMC) superior o igual a 25 kg/m2- constituye uno de los principales factores de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2.

    Otros factores de riesgo incluyen:

    • Sedentarismo (inactividad física)
    • Hipertensión: presión sanguínea igual o superior a 140/90 mmHg o bien estar siguiendo tratamiento con medicación antihipertensiva
    • Historia de enfermedad cardiovascular
    • Colesterol HDL inferior a 35 mg/dL (0.90 mmol/L) y/o nivel de triglicéridos superior a 250 mg/dL (2.82 mmol/L)
    • Hemoglobina glicada (HbA1c) igual o superior a 5.7%, prueba de tolerancia a glucosa oral alterada, o concentración de glucosa en ayunas anómala
    • Tener alguna de las condiciones asociadas a resistencia insulínica, como por ejemplo obesidad y acantosis nigricans

    Factores de riesgo familiares:

    • Padres o hermanos con diabetes

    Factores de riesgo en mujeres:

    • Haber desarrollado una diabetes gestacional
    • Dar a luz a un bebé de mas de 4 kg
    • Tener un síndrome del ovario poliquístico

    Pruebas de cribado

    • Glucosa en ayunas - esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre después de haber mantenido un ayuno de entre 8 y 12 horas
    • Hemoglobina glicada o HbA1c - para evaluar el nivel promedio de glucosa en sangre en los últimos 2 a 3 meses; recomendada recientemente como otra prueba de cribado de la diabetes
    • Prueba de tolerancia a las 2 horas de haber tomado una solución oral de glucosa (OGTT, por sus siglas en inglés) - se obtiene una muestra de sangre en ayunas para medir la glucosa basal. A continuación, el individuo debe ingerir una solución de 75 g de glucosa y al cabo de dos horas, se obtiene una nueva muestra de sangre en la que también se mide la glucosa

    En caso de obtenerse un resultado alterado, debe repetirse la prueba al cabo de unos días. Si el resultado vuelve a estar alterado, se establece el diagnóstico de diabetes.

    Recomendaciones

    Según la American Diabetes Association (ADA) y U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF):

    • Debe considerarse un cribado en caso de sobrepeso o si se presenta como mínimo uno de los factores de riesgo para desarrollar diabetes
    • En caso de que los resultados del cribado inicial hayan sido normales, se recomienda repetir las pruebas cada 3 años (ADA) o con carácter anual (USPSTF)
    • En casos de prediabetes, repetir las pruebas anualmente

    La Asociación Americana de Endocrinología (AACE) recomienda el cribado de la diabetes en personas asintomáticas con factores de riesgo así como en personas en tratamiento antipsicótico, en casos graves de esquizofrenia o de trastorno bipolar.

    La población debe tomar consciencia de la necesidad de  mantener un estilo de vida saludable (dieta, ejercicio) para así disminuir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

    Bibliografía
    Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2011. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf

    American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care. http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html

    American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan. https://www.aace.com/files/dm-guidelines-ccp.pdf

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Type 2 Diabetes Mellitus in Adults. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdiab.htm#summary

    National Diabetes Statistics Report, 2014. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdf

    Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1. http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf+html

    U.S. Preventive Services Task Force. Draft Recommendation Statement. Abnormal Glucose and Type 2 Diabetes Mellitus in Adults: Screening. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/screening-for-abnormal-glucose-and-type-2-diabetes-mellitus

  • Tuberculosis

    La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente a pulmones aunque puede resultar afectada cualquier otra zona del organismo. La enfermedad se transmite entre personas por vía aérea, a través de pequeñas gotas y secreciones como esputo o aerosoles expelidos al toser, estornudar, reír o respirar.

    La mayor parte de personas infectadas por Mycobacterium tuberculosis es capaz de confinar el bacilo en el interior de algunas pocas células de los pulmones; en ellas, el microorganismo permanece vivo aunque en estado latente o en una forma inactiva. La persona con una infección tuberculosa latente no se siente enferma ni es infecciosa y en la mayor parte de casos, la infección no progresa a una tuberculosis activa. Sin embargo, algunas personas -especialmente las inmunocomprometidas- evolucionan directamente de la infección inicial hacia una forma de tuberculosis activa. Las personas infectadas por el VIH tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad en caso de exponerse al microorganismo. Por otra parte, en personas con formas latentes de tuberculosis, la probabilidad de desarrollar una forma activa de TB aumenta cuando pasan por un período de debilitación de su sistema inmunitario. Debe tenerse en cuenta que actualmente se conocen formas de TB resistentes a los antibióticos prescritos típicamente para tratar la enfermedad.

    La tuberculosis es una de las enfermedades con mayor mortalidad y constituye un problema de salud pública mundial especialmente en grupos poblacionales de mayor riesgo. Las recomendaciones actuales defienden el cribado  de la TB en dichos grupos poblacionales.

    Personas con riesgo de desarrollar TB

    • Personas en contacto íntimo con alguien con TB conocida o con sospecha de TB
    • Personas inmunosuprimidas (sistema inmunitario debilitado) por ejemplo a consecuencia de una infección por VIH, malnutrición, edad avanzada o consumo de drogas de abuso o de alcohol
    • Inmigrantes de países con elevada tasa de TB (Latinoamérica, África, Asia, Europa del Este y Rusia)
    • Personas desatendidas desde el punto de vista sanitario o con pocos ingresos
    • Personas que se alojan en residencias de ancianos, asilos, centros de salud mental, cárceles, etc.
    • Personas que conviven en ambientes insanos, hacinados y con carencias nutricionales
    • Profesionales sanitarios de los centros aquí mencionados o que están al cuidado de personas con TB
    • Profesionales sanitarios de laboratorios en los que se analizan muestras infectadas

    Recomendaciones

    Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan la realización de pruebas que permitan identificar a las personas que podrían beneficiarse de tratamiento. Se pueden utilizar dos tipos de pruebas de cribado de la TB:

    • Prueba cutánea de la tuberculina - también conocida como prueba de Mantoux o derivado proteico purificado (PPD). Se inyecta una pequeña cantidad de fluido en la piel del antebrazo. Al cabo de 48 o 72 horas, el profesional sanitario debe evaluar si se ha producido una reacción en el punto de la inoculación
    • Ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) - se extrae la muestra de sangre por punción de una vena del antebrazo

    Los factores que determinan la elección de una u otra prueba dependen del motivo que justifique la realización de la prueba, de la existencia de vacunación previa con BCG y de la disponibilidad de cada prueba.

    Bibliografía
    Mazurek GH et al. Updated Guidelines for Using Interferon Gamma Release Assays to Detect Mycobacterium tuberculosis Infection --- United States, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. June 25, 2010 / 59(RR05);1-25. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e

    Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis (TB). http://www.cdc.gov/tb/

    Centers for Disease Control and Prevention. TB: Testing & Diagnosis. http://www.cdc.gov/tb/topic/testing

    Hauck FR et al. Identification and Management of Latent Tuberculosis Infection. Am Fam Physician. 2009 May 15;79(10):879-886. http://www.aafp.org/afp/2009/0515/p879.html

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Tuberculosis Infection. Release date 1996. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspstubr.htm

    MayoClinic.com. Tuberculosis. http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372

  • Hepatitis B

    La OMS estima que actualmente existen 240 millones de personas con infección crónica por el virus de la hepatitis B.

    El virus de la hepatitis B (VHB) es uno de los cinco virus causantes de las hepatitis víricas. El virus se transmite por contacto con sangre o fluidos biológicos de una persona infectada, por ejemplo en el curso de relaciones sexuales o por compartir jeringuillas, maquinillas de afeitar o cepillos de dientes; también lo puede transmitir una embarazada a su recién nacido, en el momento del parto o después del nacimiento.

    La infección por el VHB puede ser aguda o crónica y el curso de la infección puede variar desde formas leves que duran unas semanas hasta formas más graves que se prolongan durante muchos años y que generan complicaciones como cirrosis o cáncer de hígado. Según la OMS, cada año mueren más de 780 000 personas a consecuencia de la hepatitis B.

    La inmensa mayoría de las personas con infección crónica no presenta síntomas. Como prueba de cribado de la hepatitis B en personas asintomáticas pero pertenecientes a grupos de riesgo, se emplea la prueba del antígeno de superficie (HBsAg). Actualmente, se dispone de vacunas para proteger frente a la infección por el VHB.

    Factores de riesgo

    • Proceder de países con elevada prevalencia de infección por el VHB
    • Personas VIH-positivas
    • Consumidores de drogas por vía intravenosa
    • Compartir enseres con personas infectadas por el virus con las que se convive
    • Varones homosexuales

    En principio, no se recomienda el cribado en personas no incluidas en estos grupos de riesgo.

    Recomendaciones

    En el año 2008, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) editaron unas guías por las que se recomienda el cribado de la infección por el VHB en los siguientes casos:

    • Profesionales de la seguridad pública y de la asistencia sanitaria pública
    • Personas nacidas en países con prevalencia de la infección por VHB mayor del 2% (Asia, África)
    • Personas no vacunadas cuyos progenitores provienen de países con prevalencia de la infección mayor del 8%
    • Varones homosexuales
    • Niveles elevados de enzimas hepáticos (AST, ALT) sin causa aparente
    • Inmunosupresión (sistema inmune debilitado), por ejemplo en receptores de órganos transplantados
    • Embarazadas
    • Personas en contacto íntimo con otras infectadas por el VHB
    • Infección por el VIH

    En el año 2014, el U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) actualizó sus recomendaciones alineándose con las recomendaciones editadas por los CDC.

    ¿Por qué realizar el cribado?

    Las personas con infección crónica por el VHB tienen el riesgo de desarrollar complicaciones graves a consecuencia de la infección y además pueden transmitir involuntariamente la infección a otros individuos.


    Enlaces
    CDC: Hepatitis B Information for the Public


    Bibliografía
    USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. MedPage Today. Published May 27, 2014. http://www.medpagetoday.com

    USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. May 27, 2014. Journal Watch. http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw

    Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. Article published online 27 May 2014. http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. http://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. http://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm

    Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm

Bibliografía

American Academy of Family Physicians. Preventive services for healthy living. http://familydoctor.org/x1548.xml

Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines: Recs/Schedules/Immunization Schedules main page. http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

MedlinePlus Medical Encyclopedia. Frecuencia del examen físico. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002125.htm

US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 2007. http://www.ahrq.gov

American Academy of Family Physicians. Summary of recommendations for clinical preventive services (rev 6.4). 15 Aug 2007. http://www.guideline.gov